1. כיצד לשפוט המוליזה?
בדרך כלל, הדגימה לאחר צנטריפוגה הוא ציין לשפוט אם המוליזה, אבל לפעמים לאחר צנטריפוגה, אם הוא מזועזע בטעות, הדגימה יש עכירות אדומה קלה, אשר ניתן להתייחס כמו המוליזה אם אתה לא מסתכל בזהירות. אז, איך אנחנו יכולים לקבוע אם זה המוליזה אמיתית? הדרך הטובה ביותר היא למדוד את תוכן ההמוגלובין בסרום, כלומר, מדד המוליזה, כדי לדעת אם יש המוליזה.
באופן ספציפי, כיצד לקבוע אם המדגם עבר המוליזה קלינית והמוליזה? השיטה הקונבנציונלית הנוכחית היא לשפוט על פי מדד המוליזה (haemolysisIndex, או HI). מדד המוליזה הוא למעשה רמת ההמוגלובין החופשי בפלזמה. כמה חוקרים השוו 50 מחקרים על המוליזה, ומצאו כי 20 מהם משתמשים במדד המוליזה כדי להגדיר המוליזה, 19 מהם השתמשו בבדיקה חזותית, ו -11 מהם לא ציינו את השיטה.
הנוהג של שימוש בהמוליזה חזותית לבחירת דגימות קליניות נחשב לא מדויק מכיוון שהוא חסר סטנדרטים כמותיים אובייקטיביים ואינו מחשיב את הרגישות של אינדיקטורים שונים להמוליזה. במחקר שנערך בקרודיה בשנת 2018, אנשים עקבו בקפידה אחר 495 דגימות דם ותוצאות בדיקה בחדר המיון, ומצאו כי שיפוט חזותי של המוליזה יכול לגרום עד 31% מתוצאות הבדיקה להיות בלתי הולמות, כולל 20.7%. במקרה של, המוליזה השפיעה על התוצאות אך התעלמו ממנה. ב -10.3% מהמקרים, תוצאות הבדיקה הושעו אך מאוחר יותר נמצא כי לא הושפעו מהמוליזה.
במחקרים באמצעות מדד המוליזה, ערך הגבול הממוצע של מדד המוליזה הוא 846 מ"ג / L המוגלובין, אבל המרווח הוא גדול מאוד, החל 150 מ"ג / L ל 3000 מ"ג / ליטר. הסיבה למרווח הגדול קשורה לסובלנות של אינדיקטורים שונים לבדיקה המוליזה. נכון לעכשיו, ברוב המכשירים הביוכימיים, מדד המוליזה הוא כבר אינדיקטור עצמאי, כך שניתן לכייל בהדרגה את כל דגימות הדם הנבדקות על המכונה למידת המוליזה, ומדד המוליזה ואינדיקטורים קליניים שונים ניתן לצבור בהדרגה בפועל. על מנת לקבוע את מידת הסובלנות של אינדיקטורים שונים המוליזה על בסיס כמותי.
2. גורם להמוליזה
הגורם להמוליזה, מנקודת המבט של האם הוא קשור לתהליך הבדיקה הקלינית, ניתן לחלק להמוליזה הקשורה לבדיקות קליניות, והמוליזה שאינה קשורה לבדיקות קליניות. המוליזה הקשורה לבדיקה קלינית מתייחסת להמוליזה המתרחשת עקב קרע של תאי דם אדומים עקב פעולה לא נכונה של הבדיקה הקלינית. זה מוקד הדיון שלנו. פרקטיקה קלינית וספרות קשורה הוכיחו כי התרחשות המוליזה קשורה ישירות לתהליך איסוף המדגם. במהלך הבדיקה הקלינית, אם הקוטר של מחט דגימת הדם קטן מדי, מהירות דגימת הדם מהירה מדי, נקודת דגימת הדם נבחרה כראוי, חוסם העורקים משמש זמן רב מדי, צינורות איסוף דם לא מספיקים, רעד מוגזם לאחר איסוף דם, רעד מוגזם במהלך ההובלה וכו ', יגרום המוליזה. ניתן לחלק אותו לחלק אותו לדברים הבאים:
אסיפת דגימות
פגיעה באיסוף דם, כגון החדרת מחט חוזרת ואיסוף דם באתר של שטף דם; איסוף דם ממכשירי גישה לכלי דם כגון מחטים שוכנות ורידים, צינורות עירוי, קטטרים ורידיים מרכזיים, ואיסוף דם מזרק; וריד המרפק הקדמי החציוני, הווריד הצפלי והוורידים היקרים אינם עדיפים; מחטים עדינות משמשות; חומר החיטוי אינו יבש; חוסם העורקים שימש במשך יותר מדקה אחת; הוא אינו מעורבב בזמן, מזועזע ומעורב במרץ; נפח איסוף הדם אינו מספיק, ואת סולם מדידת ואקום של צינור איסוף הדם אינו הגיע; איכות צינור איסוף הדם ואקום וג'ל ההפרדה ירודים; צינור איסוף דם ואקום קיבולת גדולה משמש, וכו '.
ראוי לציין במיוחד כי במחקר בארצות הברית, 853 דגימות שימשו כדי להשוות שני מסלולים איסוף דם. שני מסלולים אלה הם איסוף דם ואקום ורידים ואיסוף דם קטטר ורידים. נמצאה שכיחות המוליזה בדם שנמשכה דרך צנתרים ורידיים. שיעור המוליזה כאשר הדם נמשך ישירות מן הווריד עם מחט הוא 0.3%, ואת השכיחות של המוליזה דרך קטטר ורידים גבוה משמעותית מזה של מיצוי מחט ישירה. במחקר אחר, שני התנאים האחרים הושוו, כלומר, השילוב של קטטר ורידים וצינור איסוף דם ואקום. בהשוואה לשיתוף הפעולה הישיר של קטטר ורידים ומחט, נמצא כי שכיחות המוליזה בעבר הייתה גבוהה משמעותית. השימוש במחטי כנף פרפר יכול להפחית את השכיחות של המוליזה, ללא קשר אם הוא מותאם עם קטטר תוך ורידי. השימוש במחטים בקוטר קטן (מחטים 22-מד או קטן יותר) יכול להגדיל באופן משמעותי את המופע של המוליזה. ממספר תצפיות השוואתיות קליניות, אנו יכולים לראות כי הגורם הפיזי העיקרי של המוליזה הקשורה לבדיקה קלינית הוא כוח הגזירה המוגזם בשלבים מסוימים של הבדיקה הקלינית, אשר עולה על זרימת הדם הרגילה של תאי דם אדומים בגוף. הלחץ בתהליך השינוי, ובכך גורם לקרע של קרום התא. דווקא בגלל עיקרון זה, פעולות לא תקינות שהוזכרו לעיל, כגון הקוטר של מחט דגימת הדם הוא קטן מדי, מהירות דגימת הדם היא מהירה מדי, נתיב דגימת הדם הוא ארוך מדי, ואת הרטט המוגזם במהלך התחבורה יגרום המוליזה.
העברת דגימה
רטט חמור במהלך שידור פנאומטי; זמן מעבר ארוך; טמפרטורה גבוהה מדי ורטט חמור של רכב התובלה וכו '.
עיבוד דגימת מעבדה
זמן שימור הדגימה ארוך; טמפרטורת שימור הדגימה גבוהה מדי; לא צנטריפוגה בזמן; הדם אינו קרוש לחלוטין לפני צנטריפוגה; טמפרטורת צנטריפוגה גבוהה מדי והמהירות מהירה מדי; צנטריפוגה שוב, וכו '.
המוליזה בגוף
המוליזה אוטואימונית, כגון עירוי דם לא תואם; מחלות גנטיות ומטבוליות, כגון תלסמיה, ניוון הכבד; תגובה המוליטית סמים לאחר תרופות, כגון תגובה המוליטית חריפה הנגרמת על ידי נתרן צפטריאקסון תוך ורידי; זיהום חמור; פיזור כלי דם קרישה פנימית; סטנטים ללב, שסתומי לב מלאכותיים, טיפול חמצון ממברנה חוץ גופית וכו '. מעבדת המוליזה של דגימות הנגרמות על ידי המוליזה בגוף לא תידחה, והרופא יציין בטופס הבקשה.
בנוסף, המוליזה שאינה קשורה לבדיקה קלינית נגרמת מסיבות פתולוגיות, ויש אינדיקטורים לזיהוי עצמאיים, כי זה לא המוקד של מאמר זה, אז אני לא אחזור על זה.
3. ההשפעה של דגימות המוליזה על בדיקה קלינית
ישנם גורמים רבים המשפיעים על הדיוק של תוצאות הבדיקה, כולל לפני הניתוח, במהלך הניתוח, ולאחר הניתוח. לפני הניתוח, הגורמים המשפיעים היוו חלק גדול. אחרי הכל, אנחנו לא יכולים לדעת מה המדגם עבר לפני שהוא הגיע למעבדה. לכן, כאשר אנו נתקלים בתוצאות חריגות, אנחנו צריכים לנתח אותם מדעית מן המעבדה ואת נקודות המבט הקליניות. לקבלת תוצאות בלתי מוסברות, אנחנו צריכים לתקשר עם המרפאה יותר. זה יעזור לנו לגלות בעיות בזמן ולבחון מחדש על ידי איסוף מחדש של דגימות. כדי לפתור את הבעיה, ניתן להשיג תוצאת בדיקה מדויקת ואמינה יותר.
להמוליזה השפעות שונות, כמותיות ומשמעותיות על מספר אינדיקטורים לבדיקות קליניות. לכן, תוך מתן איכות הדגימות הקליניות והימנעות מהמוליזה הקשורה לבדיקות קליניות, יש צורך גם לשקול באופן מלא גורמים המוליטיים בתהליך הניתוח הקליני קיומו והשפעתו של המדד, ולפתח באופן פעיל את מדד המוליזה הקשור למדד, כדי להבטיח את תוקפם של נתוני הבדיקה הקלינית.
